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OSTEONECROSE DA CABEÇA FEMORAL - HORA DE PERDER A CABEÇA? - PARTE I

A Osteonecrose da Cabeça Femoral (ONCF) é uma doença articular com potencial

devastador para o paciente ocorrendo em geral entre a terceira e quinta décadas de vida. Comumente tem na sua história natural a evolução para o colapso da cabeça femoral e completo desarranjo articular levando à incapacidade dolorosa que indica uma cirurgia de prótese total de quadril. Na verdade, trata-se de um conjunto heterogêneo de doenças, com causas diferentes, culminando na interrupção do fluxo sanguíneo para a cabeça femoral. Como resultante, há necrose óssea (morte do tecido), decorrente de interrupção vascular mecânica (acidente, por exemplo), oclusão intravascular (microêmbolos) ou compressão extra-vascular. Estes processos podem decorrer de trauma, uso de corticosteróides ou bebidas alcóolicas, alterações nas células sanguíneas ou outras condições mistas. Lembrando que esta doença descrita, também comumente chamada de Necrose Avascular da Cabeça Femoral (avascular, pois há problemas de circulação), não há produção de pus e deve ser diferenciada dos casos em que existe infecção óssea ou articular.



O trauma surge com importância na ONCF na ruptura mecânica do suprimento vascular da cabeça femoral relacionadas ao acidente, por exemplo. Já o uso de corticoesteróides é a causa mais comum de ONCF de origem não-traumática e sua etiologia não é conhecida. Há evidência, no entanto, de acúmulo de excesso de lipídios na medular óssea destas cabeças femorais, com consequente aumento de pressão e diminuição do fluxo sanguíneo regional. Doses como o equivalente de 20mg/dia de Prednisona via oral já podem causar o problema e mesmo usos endovenosos, tópicos ou intra-articulares foram apontados como relacionados à ONCF.




Referências:

1.A. Cohen-Rosenblum, Q. Cui Osteonecrosis of the Femoral Head .Orthop Clin N Am - (2018) -–-

https://doi.org/10.1016/j.ocl.2018.10.001.



Dr. José Fábio Lana, MD

Orthopedic Interventional Pain Management

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